Vruće oružje za ginekološku kirurgiju -- Bipolarne forceps

Bipolarna elektrokoagulacija izašla je već 1940. Razlika između bipolarne elektrokoagulacije i unipolarne elektrokoagulacije je u tome što otkaže nevažeću elektrodu u kontaktu sa kukom pacijenta, i povezuje dvije elektrode sa dvije oštrice para pincete odnosno. Dvije oštrice pincete su izolirane. Kada se nanese, struja prolazi samo kroz tkivo između dva vrha pincete, tako da je potrebna snaga u velikoj količini smanjena. Generalno, treba mu samo 1 / 4 do 1 / 3 unipolarne elektrokoagulacije. Sa razvojem elektrosurgičke tehnologije, bipolarna elektrokoagulacija je nezaobičljiva u laparoskopskoj kirurgiji. Poput pravljenja jaja u sendviču sa šunkom, bipolarne elektrokoagulacije forceps su važan dio laparoskopskih kirurških instrumenata. Bipolarna elektrokoagulacija je elektronski RF generator struje. Bipolarni kontakti dobro sa tkivom. Struja prolazi između bipolarnog pola. Njegova duboka kondenzacija se razmnožava radijalno, dehidrirajući i učvršćujući krvne sudove između dva kraja bipolarnog, denaturirajući relevantno tkivo i ne formirajući očigledan luk. Pošto se između čeljusti bipolarnih kliješta formira sklop, negativna ploča nije potrebna. Bipolarne sile u osnovi ne imaju funkciju rezanja, uglavnom koagulacionu funkciju. Brzina koagulacije je spora, ali hemostatički efekat je pouzdan. Pošto je njegov opseg djelovanja ograničen samo između dva kraja forcepsa, ima malo oštećenja i utjecaja na susjedna tkiva i malo utjecaja na okolna tkiva. Bipolarna elektrokoagulacija je preciznija od unipolarne elektrokoagulacije. Ne treba koristiti negativnu ploču. Između bipolarnih elektroda formira se kolo, područje pražnjenja je vrlo precizno, a bočna oštećenja su mnogo manja od unipolarne elektrokoagulacije. To više pomaze za hemostazu i odvajanje maramica. Kada koristite bipolarne hemostaze, pokušajte da polje operacije ostane relativno suho.

Opseg primjene: ha ha, prestani pričati i prestani krvariti.

Koraci operacije

1. Uključite napajanje, povežite papučicu stopala i stavite je pod noge operatera.

2. Nakon napajanja na samo-testu, postavite izlaznu snagu prema zahtjevima operatora i operatora.

3. Spojite bipolarni utikač elektrokoagulacije.

4. Nakon što držite tkivo ili tačku krvarenja, nagazite na pedalu da prestanete krvariti, a zatim otpustite papučicu.

5. Nakon upotrebe prvo isključite prekidač domaćina, a zatim okrenite utikač za napajanje.

Koristi veštine (konačno do tačke)

1. Zajedničke mjere opreza za bipolarne

1. Odaberite odgovarajuću bipolarni stezač i izlaznu snagu od 30-50w. Prema operaciji i svojstvima maramice.

2. Zadržite napetost u tkivu slobodno tokom upotrebe; Neka polje operacije bude čisto; Izbjegavajte visoku temperaturu koja utječe na okolna važna tkiva i strukture; Smanjite prianjanje između eschara i elektrokoagulacije.

3. Svako vrijeme elektrokoagulacije je u roku od 3 sekunde, što se može ponoviti mnogo puta dok se ne postigne efekt elektrokoagulacije. Intermitentna elektrokoagulacija je efikasnija od kontinuirane elektrokoagulacije u sprečavanju eschara između forceps vrha i tkivo.

4. Vremenom uklonite eschar na bipolarnim silama: eschar obrišite mokra gazom ili posebnom nedestruktivnom krpom.

5. Krajevi bipolarnog stezalja se čuvaju na određenoj udaljenosti i ne mogu se međusobno kontaktirati kako bi formirali trenutni kratki spoj. Gubitak elektrokoagulacije.

6. Tokom elektrokoagulacije u blizini važne strukture tkivo, izlaz elektrokoagulacije mora biti što manji i vrijeme će biti kratko.

7. ***** ključne tačke: bipolarne sile nakon upotrebe imaju temperaturu, pa ih ne bi trebalo koristiti kao separacione forcepe, kao što je bacanje cjepiva, kako bi se izbjegla elektrotermalna ozljeda. Provođenje elektrotermalnog zračenja u različitim tkivima je različito, a uobičajena povreda mokraćnog / intestinalnog.

2. Da li su elektrokoagulacione posude savršene ili ne je standard intraoperativnog promatranja

Poboljšanje elektrokoagulacije:

(1) nakon elektrokoagulacije, boja krvnih žila se mijenja od ljubičaste crvene u bijelu, a zatim u smeđu žutu; Zid cijevi i dalje održava određenu fleksibilnost.

(2) krvni sud se smanjuje, a promjer krvnog žile postaje manji, oko polovine originalnog promjera; Dužina elektrokoagulacije krvnih sudova je 2-4 puta veći od njenog prečnika.

(3) kada je elektrokoagulacija završena, vrh pincete se neće pridržavati zida krvnih sudova.

(4) opće vanjske sile kao što su vuca, privlačnost ili krvni tlak neće uzrokovati krvarenje.

Pretjerana elektrokoagulacija:

(1) boja krvnih žila se mijenja iz smeđe žute u spaljenu crnu, a zid cijevi je tvrd i krt.

(2) krvni sud se nasilno smanjuje, a promjer je manji od 1 / 3 originala.

(3) Vrh Tonga može se pridržavati zida cijevi.

(4) ne može izdržati blag utjecaj vanjske sile i lako se lomi i krvari

Nedovoljno elektrokoagulacije:

(1) boja krvnih žila se mijenja iz ljubičaste u bijelu.

(2) krvni žila se rijetko smanjuje, a promjer krvnog žila se ne smanjuje značajno ili se širi odmah nakon što se smanji; Ili dužina vaskularne elektrokoagulacije nije dovoljna.

(3) ponovno krvarenje zbog blagog utjecaja vanjske sile.

3. Bipolarna elektrokoagulacija hemostaza

Metode koje smo usvojili mogu se sažeti u šest tačaka:

(1) odaberite široki forceps vrh (najčešće 5mm) i nizak izlaz elektrokoagulacije kako bi se izbjegla pretjerana elektrokoagulacija ili prianjanje između forceps vrha i zida krvnih žila.

(2) intermitentna elektrokoagulacija: nije lako izazvati pretjeranu elektrokoagulaciju ili prianjanje između vrha forcepsa i zida krvnih žila. Svaka elektrokoagulacija traje oko 3 sekunde i ponavlja se mnogo puta dok ne dostigne savršen standard elektrokoagulacije.

(3) inkrementalna elektrokoagulacija: kod većih arterija elektrokoagulacija se postepeno premješta iz proksimalnog kraja u distalni kraj, a broj pomjeranja elektrokoagulacije postupno se povećava sve dok se elektrokoagulacinska površina distalne krvne žile ne pocrni, a krvna žila se izreže na zacrnjenom mjestu.

(4) dužina područja kauterizacije krvnih žila dostiže 2-4 puta njegovog promjera, te se reže koliko god je to moguće. Nakon elektrokoagulacije, tkivo se može ovlažiti normalnim salinom kako bi se izbjegla pretjerana elektrokoagulacija ili elektrotermalna oštećenja. Zbog tankog zida i dobre toplotne ovlaštenosti venski posuda, lako je postići zadovoljavajuće sagorevanje i zatvaranje pod rutinskom elektrokoagulacijom. S druge strane, ako elektrokoagulacioni uslovi nisu dobro savladani, lako je razbiti, prianjanje i suzu vaskularnog zida.

4. Presuda o tome da li je izlazna veličina elektrokoagulacije prikladna:

Bipolarna postavka snage je 30-50 vata. Domaće i uvozne mašine su različite. Iskusimo to

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; Ako kumulativno vrijeme elektrokoagulacije prelazi 3 sekunde, a savršenstvo vaskularne koagulacije nije dostiženo, razmatra se nedovoljna snaga.

Debata u akademskim krugovima (ne mogu naći ništa o bipolarnom. Molim vas, oprostite mi što nosim električni nož ovde)

Kao prvo, ovaj problem se može pratiti do članka objavljenog u kirurškom Endosc nedavno: "za proučavanje upalnog odgovora uzrokovanog električnim nožem u laparoskopskoj operaciji kroz randomizirano kontrolirano ispitivanje", kao što je prikazano na donjem broju:

U ovom se papiru uspoređuju rezultati intraoperativne upotrebe i neusklađenosti elektrosurškog noža, a upalni odgovor za vrijeme LC-a kvantificiran je kako bi se u crvenoj kutiji izvukao zaključak istraživanja

Upalna reakcija uzrokovana hirurškom traumom značajno se povećala u ED (elektrotoma), uglavnom IL-6 i TNF-a.

Dakle... Električni nož visoke frekvencije je štetan za zdravlje?

Gustavo et al. Nedavno je objavio članak u istom časopisu (kirurški Endosc) i ispitao ga, kao što je prikazano na sljedećoj brojci:

Autor je rekao da, iako se složio s većinom prethodnih zaključaka, još uvijek postoje područja vrijedna rasprave. Za značajno povećanje upalnog odgovora, klinička važnost, to jest stvarne posljedice nakon povećanja citokina, nije opisana u ovom papiru.

Stoga je autor sprovedeo novu studiju, koristeći mini laparoskopsku operaciju za LC i rutinsku upotrebu ED-a, uključujući kauterizaciju žučni mjehur arterije. U studiji je više od 2000 pacijenata operirano u strogom skladu sa specifikacijama upotrebe ED-a. Nije bilo odloženog zacjeljenja uzrokovanog običnom ozljedom žuči i odgovarajućim ed nuspojavama. Većina pacijenata je otpuštena u roku od 24 sata nakon operacije bez posebnih pritužbi na nelagodu.

Gustavo je zaprosio:

Ako se u prethodnom pratećem RCT-u može dati više detalja, uključujući posebne postavke za ED upotrebu, posebno energetske parametre i trenutno vrijeme upotrebe u svakom slučaju, može biti jasno da li je povećanje nivoa citokina povezano sa ED energijom, inače je uzročni odnos između njih dvoje teško dokazati.

Vrijedno je uočavanje da je u podacima prethodnog autora, 2 od 51 pacijenta (oko 4%) razvilo ozljedu žuči nakon LC-a. Ova dva pacijenta su isključena iz analize podataka, ali ovaj događaj nas čini zabrinutima zbog hirurškog iskustva doktora. S obzirom da je incidencija česte povrede žuči samo (0,3% ~ 0,7%), stopa ozljeda od 4% je skoro više od 10 puta.

To pokazuje da u ovom RCT-u veliki dio povećanja upalnih citokina može biti uzrokovan pretjeranom energijom.

Šta misliš i kakav pogled podržavaš?

Ako je još uvijek teško razaslati, molimo vas da pročitate dalje kako bi vam pomogli da napravite ispravniji sud

Ukratko, Gustavo smatra da je prethodni zaključak o tehnologiji elektrotoma nepravedan. Trenutna ažurirana elektrosurgička tehnologija, uključujući aktivni sistem detekcije elektroda, generator odgovora na tkivo i vaskularni sistem zaptinjanja, ne samo da poboljšava sigurnost elektrohirurgije, već i dokazuje jaku vitalnost ovog polja. Ne bi ga trebali demonizirati, već ga treba popularizirati i koristiti ga razumno, i kontinuirano poboljšavati tehnologiju kako bi osigurali sigurnost pacijenata i postigli bolji kurativni učinak

Napredak nauke i tehnologije (New Generation Intelligence)

Integriše stiskanje, koagulaciju i rezanje u jedno, što ga čini pogodnim, preciznim i efikasnim za upotrebu.